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<TITLE>Formulaire e-mail</TITLE>
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var gs_d=new Date,DoW=gs_d.getDay();gs_d.setDate(gs_d.getDate()-(DoW+6)%7+3);
var ms=gs_d.valueOf();gs_d.setMonth(0);gs_d.setDate(4);
var gs_r=(Math.round((ms-gs_d.valueOf())/6048E5)+1)*gs_d.getFullYear();
var gs_p = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://" : "http://");document.write(unescape("%3Cscript src='" + gs_p + "s.gstat.orange.fr/lib/gs.js?"+gs_r+"' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));//]]>
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<BODY BGCOLOR="cccccc" background="Images/0fond1.gif">
<table cellspacing=1 cellpadding=5 width=100% border=0 align="center">
<tbody>
<tr>
<td onMouseOver="javascript:this.style.background='#c20000'"
onMouseOut="javascript:this.style.background='#0000cc'" align=middle
bgcolor=#0000cc width="53" height="33">
<div align="center"><font size="2" color="#999999"><b><font face="Arial, Helvetica, sans-serif">
<a href="index.html"><font color="#FFFFFF">Retour</font></a></font></b></font></div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<P><FONT SIZE="+2" COLOR="#0033CC"><B><font face="Arial, Helvetica, sans-serif">Formulaire
e-mail</font></B></FONT></P>
<P> <i><font face="Arial, Helvetica, sans-serif">Merci de bien vouloir renseigner
les champs suivants et d'appuyer sur le boutton <B>ENVOYER</B> :<BR>
</font></i>
<P><i><font face="Arial, Helvetica, sans-serif">(les champs marqués d'une
<FONT COLOR="#FF0000"><B>*</B></FONT> doivent être renseignés)
</font></i>
<FORM METHOD="POST" ACTION="http://pages.perso.orange.fr/client/php/formulaire.php">
<TABLE BORDER=0 CELLPADDING=0 CELLSPACING=0 WIDTH="906" BORDERCOLOR="#3333CC">
<INPUT TYPE="HIDDEN" NAME="email" VALUE="aveyron.lyon@orange.fr">
<INPUT TYPE="HIDDEN" NAME="url" VALUE="http://perso.orange.fr/aveyron.lyon/merci.html">
<INPUT TYPE="HIDDEN" NAME="sujet" VALUE="Formulaire des Pages Perso">
<TR>
<TD HEIGHT="40" BGCOLOR="#3333CC" width="355">
<div align="right"><font color="#FFFFFF" face="Arial, Helvetica, sans-serif">
Votre Nom :</font></div>
</TD>
<TD HEIGHT="40" BGCOLOR="#3333CC" width="551">
<INPUT NAME="*Nom" TYPE="text" SIZE="35">
<FONT COLOR="#FF0000"><B>*</B></FONT><BR>
</TD>
</TR>
<tr>
<td height="40" bgcolor="#3333CC" width="355">
<div align="right"><font color="#FFFFFF" face="Arial, Helvetica, sans-serif">
Votre E-Mail :</font></div>
</td>
<td height="40" bgcolor="#3333CC" width="551">
<input name="*E-Mail" type="text" size="65">
<font color="#FF0000"><b>*</b></font><br>
</td>
</tr>
<TR>
<TD HEIGHT="40" BGCOLOR="#3333CC" width="355">
<div align="right"><font color="#FFFFFF" face="Arial, Helvetica, sans-serif">Vous
êtes: </font><font color="#FFFFFF"><B></B></font></div>
</TD>
<TD HEIGHT="40" BGCOLOR="#3333CC" width="551">
<div align="center"><font color="#FFFFFF">amicaliste
<input type="radio" name="amicaliste" value="radiobutton">
ou non amicaliste
<input type="radio" name="nonamicaliste" value="radiobutton">
<BR>
</font> </div>
</TD>
</TR>
<TR>
<TD HEIGHT="120" BGCOLOR="#3333CC" width="355">
<div align="right"><font face="Arial, Helvetica, sans-serif" color="#FFFFFF">Vos
Commentaires ou suggestions:</font><font face="Arial, Helvetica, sans-serif">
</font></div>
</TD>
<TD HEIGHT="120" BGCOLOR="#3333CC" width="551">
<TEXTAREA NAME="commentaires" COLS="60" ROWS="6"></TEXTAREA>
</TD>
</TR>
</TABLE>
<BR>
<BR>
<INPUT TYPE="submit" VALUE="Envoyer" NAME="submit">
<INPUT TYPE="reset" VALUE="Effacer" NAME="reset">
</FORM>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif" size="3"><b>ou bien: </b></font><font face="Arial, Helvetica, sans-serif" size="3"><b><font face="Arial, Helvetica, sans-serif">Mr
Cyril CARBONNEL, président : 06 89 80 50 15</font></b></font></p>
<p> </p>
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if (typeof _gstat != "undefined") _gstat.audience('','pagesperso-orange.fr');//]]>
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